1. Tratamiento médico farmacológico:

• Como terapia de primera línea se comienza con analgésicos tipo AINES tipo (Ibuprofeno, paracetamol, aspirina) e incluso algunos analgésicos más fuertes, son recetados por periodos de 4 a 6 semanas, junto con tratamientos hormonales como anticonceptivos orales combinados (estrógenos y progestágenos), se indican de manera cíclica o continua. También puede indicarse antibióticos, si la causa del dolor es producida por una infección.
• Como terapia de segunda línea se indican hormonas (progestágenos) en esquemas continuos (medroxiprogesterona) vía oral o subcutánea. El tratamiento con opioides se reserva para los casos de neoplasias. Los neurolépticos como la pregabalina, la gabapentina, y la lamotrigina son de gran utilidad cuando los síntomas son de naturaleza neuropática. Los antidepresivos y ansiolíticos suelen ser bastante usado como parte del tratamiento a largo plazo en el dolor crónico pélvico. Los tratamientos médicos varían en duración, de 1 a 6 meses, sin embargo, en ocasiones, pueden ser tratamientos crónicos indefinidos.

2. Tratamiento quirúrgico:

Los tratamientos quirúrgicos suelen realizarse cuando las causas del dolor crónico pélvico son de origen orgánico. Pueden ser ambulatorios (no requieren el ingreso de la paciente) o pueden requerir ingresos durante una semana o más. Estos incluyen:

• Laparoscopia; a través del procedimiento de laparoscopia se realizan 3 técnicas quirúrgicas: Adhesiolisis laparoscópica (AL) se realiza en casos de endometriosis, ya que permite extraer adherencias o tejido endometrial. Neuroablanción uterina (NU) y Neurectomía Presacra (NP): son procesos quirúrgicos neuroablativos, que permiten la inhibición de las aferencias dolorosas de los órganos pélvicos.
• Histerectomía: mediante este procedimiento se extirpar el útero (histerectomía), las trompas de Falopio (salpingectomía) o los ovarios (ooforectomía).
• Histeroscopia quirúrgica: es una técnica poco invasiva, que permite dar solución a problemas uterinos (recesión de malformaciones en el útero, reducción de endometrial, miomectomia submucosa, polipectomia endometrial).
• Neuroestimulación: es una técnica que permite implantar en el espacio epidural, cerca de la médula espinal, unos electrodos o dispositivo que bloqueen las vías nerviosas para evitar que la señal de dolor llegue al cerebro.
• Bloqueo epidural caudal: es una técnica de infiltración que consiste en inyectar una mezcla de anestésicos locales y corticoides, en el espacio epidural en la parte baja del canal raquídeo en la región sacra, para lograr un bloqueo nervioso diferencial en dolores pélvicos, genitales, vesicales, perineales y anales. Útil en pacientes con dolor pélvico crónico complejo.

Terapias no invasivas: Paralelo al tratamiento farmacológico o quirúrgico, se puede aprovechar los beneficios de terapias no invasivas como; fisioterapia, psicoterapia, terapia cognitiva conductual, educación sexual, yoga, acupuntura, masajes, modificación de la dieta, hábitos saludables de sueño y ejercicios. Estas terapias refuerzan la efectividad en el tratamiento del dolor pélvico crónico.

En general el tratamiento del dolor crónico pélvico requiere de una terapia multimodal que abarque el tratamiento fisiológico del dolor y los aspectos subyacentes que lo puedan estar ocasionando (factores psicológicos, biológicos, sociales y ambientales). Suele ser un tratamiento a largo plazo.

• El manejo del DPC requiere gran experiencia y destreza, precisa de un abordaje multidisciplinario, con la participación de diferentes especialistas entre ellos (ginecólogo, gastroenterólogo, especialista en dolor, psicólogo, psiquiatra, kinesiólogo) que de manera conjunta puedan consensuar el tratamiento más adecuado a la paciente. Se debe evitar a toda costa, someter a la paciente a intervenciones innecesarias, que puedan acarrear riesgos y molestias posteriores, tanto físicas como emocionales.
• Los tratamientos farmacológicos con AINES suelen fallar y/o producir efectos secundarios. El tratamiento con antidepresivos y Neurolépticos tienen efectos secundarios a nivel central, por lo que se recomienda indicarlos de la mano con Psiquiatras.
• Los procedimientos quirúrgicos laparoscópicos, como la ablación del nervio uterosacro y la neurectomía presacra, traen consigo diversos riesgos tales como: lesión de los vasos superficiales (epigástricos), enfisema subcutáneo, insuflación retroperitoneal, y sangrado de la pared abdominal. Pueden surgir complicaciones relacionadas a la anestesia, embolismo de gas, explosiones intraabdominales, lesiones en los grandes vasos sanguíneos, y lesiones intestinales del tracto urinario. En las pacientes con cáncer puede ocurrir un manejo inadecuado por laparoscopia, ocasionando diseminación de células tumorales o implantes a distancia.
• En los tratamientos de Bloqueo epidural caudal, pueden presentarse signos o síntomas de toxicidad por los anestésicos locales, sangrado, infecciones, inyección subperióstica y la aparición de supresión del eje suprarrenal si se han utilizado corticoides.
• El tratamiento para el dolor crónico pélvico puede requerir paciencia, por lo que se sugiere tener paciencia y constancia en el cumplimiento del tratamiento para garantizar mejores resultados.
• En muchos casos se debe aprender a manejar la frustración, ya que algunas pacientes continúan presentando dolor a pesar de haber recibido tratamientos y terapias alternas adecuadas; tanto los esfuerzos del paciente como los del médico resultan infructuosos y es necesario continuar probando otros tratamientos, antes de que se logre mejoría de los síntomas.
• Se considera de vital importancia adoptar una actitud positiva ante la enfermedad y el abordaje del tratamiento, así como mantener una comunicación efectiva con el médico, la pareja, familiares y amistades que ayuden en todo el proceso de curación y que forman parte del entorno de la paciente.