HIPERIDROSIS
DE AXILAS Y MANOS

TRATAMIENTOS A MEDIDA

La Hiperhidrosis, es la sudoraci贸n excesiva, que supera, las necesidades de termorregulaci贸n del organismo y condiciones ambientales. El sudor es producido por nuestro cuerpo con el objetivo de mantener una temperatura 贸ptima, sin embargo,聽cuando hay una respuesta desproporcional hacia est铆mulos t茅rmicos, emocionales o farmacol贸gicos, hablamos de hiperhidrosis.

Por lo general sus consecuencias son m谩s sociales que m茅dicas, pudiendo tener repercusiones psicol贸gicas importantes en quien la padece.

hiperhidrosis axilarcolon sevilla
Se comienza a desarrollar conductas encaminadas a ocultar su problema聽como no utilizar prendas de colores llamativos o grises en su vestimenta para evitar ser manchadas de sudor, eludir actividades que impliquen ejercicio f铆sico o en ambientes calurosos y en general situaciones donde tengan que relacionarse con los dem谩s.

1 - El componente negativo, psicol贸gico y social, que sufren las personas con sudoraci贸n excesiva.

La hiperhidrosis tiene una repercusi贸n importante en la esfera psicol贸gica y social de las personas que la padecen; por lo general esta afecci贸n tiene sus primeras manifestaciones a una edad temprana, antes de los 25 a帽os, coincidiendo con las edades de mayor interacci贸n social y desarrollo profesional, a medida que la hiperhidrosis suele mantenerse y se hace frecuente, el individuo comienza a desarrollar inseguridades, y sentimiento de verg眉enza, con miedo a ser motivo de burlas o comentarios.

Tambi茅n suele aparecer ansiedad o frustraci贸n por la incomprensi贸n o la falta de explicaci贸n de lo que ocurre en su cuerpo, generando un sentimiento negativo de s铆 mismo, perdiendo la confianza y consecuentemente la disminuci贸n de su autoestima. 聽

El paciente comienza a evitar el contacto f铆sico,聽para evadir preguntas de los dem谩s y la ansiedad e聽incomodidad que sentir谩 si alguien nota la sudoraci贸n al apretar su mano o marcada en su ropa.

Adem谩s, aparecenpensamientos obsesivos y de ansiedad y anticipaci贸n patol贸gica:el individuo le da miedo聽tener una cita amorosa con alguien, asistir a una reuni贸n laboral, comenzar a sudar y no poder exponer de manera 贸ptima su proyecto, ir a cenar con sus amigos porque comenzar谩 a transpirar y todos lo percibir谩n generando estos pensamientos por si solos, un aumento y empeoramiento de los s铆ntomas en forma de espiral interrelacionada.

Debido a ello, se ha demostrado que los pacientes con hiperhidrosis padecen con mayor frecuencia estados de estr茅s cr贸nico y s铆ntomas depresivos en comparaci贸n con la poblaci贸n general. En los casos de hiperhidrosis severa, donde el desconsuelo y la angustia se apoderan de manera permanente en la personase puede llegar a desarrollar fobia social, trastorno de ansiedad generalizada y depresi贸n.

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2 - 驴Qu茅 causa la hiperhidrosis y cu谩les pueden ser sus consecuencias?

Seg煤n la Causa la hiperhidrosis se clasifica en: primaria o idiop谩tica y secundaria.

  • Hiperhidrosis primaria o idiop谩tica:聽En este tipo no existen causas atribuibles ni m茅dicas, ni farmacol贸gicas聽que expliquen o produzcan el exceso de sudoraci贸n, por lo general聽tiene un fuerte car谩cter hereditario,聽entre un 30-50% de los individuos que la padecen presentan antecedentes familiares de la enfermedad.
  • Hiperhidrosis secundaria:聽En esta clase si existen causas m茅dicas o farmacol贸gicas que expliquen la aparici贸n de la hiperhidrosis, dentro de las causas farmacol贸gicas tenemos:

聽 聽 聽 聽 聽 – Analg茅sicos:聽analg茅sico antiinflamatorios no esteroideos (AINES), Morfina y Tramadol

聽 聽 聽 聽 聽 – Antibi贸ticos y antivirales:聽Ciprofloxacina, Aciclovir, Ceftriaxona.

聽 聽 聽 聽 聽 – Antihipertensivos:聽Enalapril, Losartan, Verapamilo, Amlodipina.

聽 聽 聽 聽 聽 – F谩rmacos dermatol贸gicos: Lidoca铆na, Isotretino铆na

聽 聽 聽 聽 聽 – F谩rmacos Pulmonares:聽Fluticasona, Levalbuterol.

聽 聽 聽 聽 聽 – F谩rmacos neurol贸gicos:聽Amitriptilina, Carbamazepina, Escitalopram, Anfetamina, Fluoxetina, Haloperidol, Levodopa.

聽 聽 聽 聽 聽 – Hormonas:聽Insulina, Testosterona, Prednisolona, Calcitonina.

聽 聽 聽 聽 聽 – Dentro de las causas y condiciones m茅dicas:聽Embarazo, menopausia, consumo de drogas (anfetaminas) y alcohol, obesidad, diabetes mellitus, evento cerebro vascular, tuberculosis, hipertiroidismo, encefalitis, hipoglicemia, tumores como, linfomas, carcinoide, feocromocitoma entre otras.

Cuando hablamos de las consecuencias de la hiperhidrosis聽encontramos una mayor predisposici贸n a infecciones de la piel, como imp茅tigo, forunculosis, hidradenitis entre otras, sobre todo cuando la sudoraci贸n excesiva se acompa帽a de falta de higiene, teniendo como consecuencia un elevado grado de humedad y una acumulaci贸n constante de bacterias y mol茅culas de degradaci贸n del sudor.

Otra consecuencia como ya hemos comentado son las repercusiones psicol贸gicas en la esfera social y emocional, interrumpiendo la hiperhidrosis con el normal desenvolvimiento de la persona y sus actividades diarias.

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3 - Tipos seg煤n el origen y el grado de afectaci贸n:

Puede ser聽generalizada, cuando afecta a todo el cuerpo o,focal聽cuando se limita a una zona corporal, siendo 聽las m谩s frecuente a nivel de las plantas, palmas, axilas o rostro, por lo general hiperhidrosis focal suele ser idiop谩tica o primaria.

1. 聽Hiperhidrosis Plantar:

Es un exceso de sudoraci贸n en el 谩rea de la planta de los pies, ocasionada por una sobreactividad de las gl谩ndulas sudor铆paras ecrinas en la regi贸n plantar. Esto predispone a infecciones por hongos y bacterias, especialmente con el uso sostenido de zapatos cerrados;聽esta sudoraci贸n suele estar acompa帽ada de mal olor (bromhidrosis), lo cual resulta muy desagradable. Se recomiendan algunos cambios en la higiene, uso de calcetines, calzado y plantillas.

2. 聽Hiperhidrosis Palmar:

El exceso de sudoraci贸n ocurre en el 谩rea de las palmasdelas manos, por sobreactividad de las gl谩ndulas sudor铆paras ecrinas de la palma de la mano, se considera como uno de los tipos de sudoraci贸n m谩s frecuentes. Puede ser leve o grave, cuando se observa goteo de la palma.

聽 3. 聽Hiperhidrosis Axilar:

En este caso, el exceso de sudoraci贸n se presenta a nivel axilar, por la sobreactividad de las gl谩ndulas sudor铆paras ecrinas en esta regi贸n, se presenta una frecuencia bastante marcada y la persona tiene que lidiar con manchas est茅ticamente muy feas, en ocasiones va acompa帽ado de mal olor.

La opci贸n quir煤rgica suele reservarse para aquellos pacientes quienes no respondieron a todas las dem谩s alternativas terap茅uticas.

hiperhidrosis palmar colon sevilla
La hiperhidrosis de las manos muestra una mayor frecuencia en las repercusiones psicol贸gicas frente a otras localizaciones, representa un gran problema social para aquellas personas que trabajan con relaciones p煤blicas como pol铆ticos, publirrelacionistas y representantes de ventas, adem谩s de arquitectos, deportistas, dibujantes y dise帽adores.

4 - Diferencias principales entre la transpiraci贸n de los pies, manos y axilas.

A diferencia de las palmas de las manos, la sudoraci贸n excesiva que se presenta en los pies y axilas por lo general viene acompa帽ada de mal olor (bromhidrosis), una mayor frecuencia de enfermedades mic贸ticas y bacterianas y deterioro reiterado de calzados y prendas de vestir, caracter铆sticas que no se observan en la hiperhidrosis que se manifiesta en las manos.


5 - Diferentes tratamientos contra la hiperhidrosis.

1. Tratamiento t贸pico:

– Antitranspirantes聽se utilizan de primera elecci贸n:

  • Sales de aluminio,聽siendo el clorhidrato de aluminio, el m谩s utilizado, en soluci贸n al 50% en alcohol et铆lico anhidro, para la hiperhidrosis axilar.
  • Soluci贸n de glutaraldeh铆do聽al 2% para la hiperhidrosis palmar y al 10% para la hiperhidrosis plantar. Estas sustancias act煤an en el ducto de las gl谩ndulas sudor铆paras ecrinas, causando atrofia en estas c茅lulas secretoras y necrosis de las c茅lulas epid茅rmicas del conducto glandular. El tratamiento se aplica hasta que el paciente refiera alivio, luego se aplicara como mantenimiento de forma espor谩dica.
  • Anticolin茅rgicos t贸picos: El glicopirrolato en concentraci贸n al 0,5 es el f谩rmaco de mayor utilidad en la hiperhidrosis craneofacial,聽 a 2% en crema base,su efecto es por tiempo limitado y puede causar cefalea.
2. Iontoforesis:

Es una t茅cnica transcut谩nea que permite el paso de corriente el茅ctrica a trav茅s de la piel, bajo la influencia de un campo el茅ctrico externo, permite penetrar en las gl谩ndulas sudor铆paras provocando su reposo temporal. Se recomienda de tres a seis sesiones semanales. Actualmente para la iontoforesis puede utilizarse agua corriente y聽 un f谩rmaco anticolin茅rgico en soluci贸n. Este procedimiento puede resultar irritante para la piel, y est谩 contraindicado en mujeres embarazadas y en pacientes con marcapasos o pr贸tesis con partes met谩licas.

3. Botox:

El botox o toxina botul铆nica es producida por un bacilo anaerobio Clostridium botulinum, es una neurot贸xina聽 que se aplica de manera localizada, en la hiperhidrosis,聽 dado que inhibe de manera irreversible la liberaci贸n acetilcolina en la uni贸n neuromuscular, en las terminaciones nerviosas de las gl谩ndulas sudor铆paras ecrinas, bloqueando la producci贸n del sudor.聽 Se inyecta de forma subcut谩nea y al cabo de 2 a 4 d铆as ya pueden observase los efectos del tratamiento. Se recomienda repetirlo a los 6 a 8 meses dependiendo de la respuesta del paciente. Se utiliza con 茅xito en la hiperhidrosis axilar, palmar, plantar, frontal e inguinal. Est谩 contraindicado en mujeres embarazadas, en la lactancia, pacientes con enfermedades neuromusculares, con alergia al compuesto y en el uso conjunto con f谩rmacos que interfieran en la liberaci贸n de acetilcolina en la placa neuromuscular.

4. Terapia Sist茅mica:

Los f谩rmacos anticolin茅rgicos son los m谩s utilizados en la terapia sist茅mica, especialmente en los聽casos de hiperhidrosis generalizada, craneofacial o en aquellos pacientes que les han fallado otras terapias, bien sea por falta de respuesta o por presentar efectos adversos. El mecanismo de acci贸n de los anticolin茅rgicos es inhibiendo la activaci贸n nerviosa simp谩tica de los receptores de acetilcolina de las gl谩ndulas sudor铆paras. El uso de estos f谩rmacos puede producir algunos efectos adversos a nivel gastrointestinal como el estre帽imiento, par谩lisis intestinal, xerosis orofar铆ngea; a nivel ocular: glaucoma, midriasis, cicloplegia y a nivel genitourinario: retenci贸n urinaria; a nivel del sistema nervioso central y cardiovascular no son frecuentes.

  • "Los f谩rmacos inhibidores de la recaptaci贸n de serotonina (antidepresivos), ansiol铆ticos y antihipertensivos, ser谩n utilizados solo en aquellos casos donde la base de la enfermedad as铆 lo requiera, por lo que no deben ser administrados en todos los pacientes de forma general."    

    Dr. Miguel Congregado
    Dr. Miguel Congregado Cirujano especialista en el 谩rea de Cirug铆a Tor谩cica
5. 聽Tratamiento quir煤rgico:

La opci贸n quir煤rgica suele reservarse para aquellos pacientes quienes no respondieron a las diversas alternativas terap茅uticas, tambi茅n se aconseja en ciertos casos donde la hiperhidrosis est谩 localizada聽 y afecta los miembros superiores, adem谩s se torna invalidante. La t茅cnica quir煤rgica que se emplea actualmente es la videotoracoscopia, consiste en interrumpir la conducci贸n nerviosa simp谩tica de la porci贸n tor谩cica del tronco聽formada por 12 ganglios, ubicados anteriormente a los ejes de las costillas y a su vez cubiertos por una fina capa de pleura parietal. Los resultados se aprecian de manera inmediata, a mediano y a largo plazo.

6 - Preguntas frecuentes en nuestra consulta de Sevilla:

6.1 驴Existe cura para la sudoraci贸n excesiva?

Hasta el momento,聽no se ha conseguido una cura definitiva para la hiperhidrosis, sin embargo, existe una gamma de tratamientos que van desde tratamientos t贸picos hasta quir煤rgicos, que ayudan a minimizar y controlar los incomodos s铆ntomas de esta enfermedad. 聽Acompa帽ado de una serie de medidas higi茅nicas y estilos de vida que puede hacernos m谩s llevadero esta condici贸n.

6.2 驴En qu茅 consiste el tratamiento con Botox?

Consiste en aplicar la toxina botul铆nica mediante la inyecci贸n de peque帽as dosis en el 谩rea a tratar, con la finalidad de bloquear las se帽ales nerviosas que controlan la producci贸n de sudor; este procedimiento se puede realizar en el consultorio de forma ambulatoria. Ofrece un alto porcentaje de efectividad, se calcula un 75 % de resultados positivos en hiperhidrosis palmar, frontal, plantar y axilar.

聽6.3 驴Es peligroso colocarme la toxina botul铆nica, para la hiperhidrosis?

No es peligroso aplicarse botox, puesto que a pesar de que es una prote铆na purificada procedente de la toxina botul铆nica, posee una concentraci贸n muy baja de esta neurotoxina, por lo que resulta totalmente inofensiva, no tiene efectos m谩s all谩 de su 谩rea de aplicaci贸n. Hasta ahora el botox ha demostrado ser un producto seguro y no posee efecto cancer铆geno. Siempre es aconsejable que sea colocado por un m茅dico capacitado para garantizar su administraci贸n en el 谩rea anatomica correcta. Est谩 contraindicada cuando el paciente presenta alg煤n tipo de infecci贸n en la zona a tratar, y en pacientes con hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del producto.

6.4 驴Cu谩nto tiempo dura el efecto del botox en la hiperhidrosis?

Los efectos del botox pueden duran alrededor de 6 a 8 meses, depende de la severidad de la hiperhidrosis y de la repuesta del paciente.

6.5 驴Qu茅 relaci贸n hay entra la bromhidrosis y la hiperhidrosis? 驴C贸mo puede combatirse o mitigarse?

La bromhidrosis, es el mal olor corporal exagerado o anormal聽producto del sudor producido de las gl谩ndulas apocrinas. La hiperhidrosis es causada por la producci贸n excesiva de sudor por parte de las gl谩ndulas ecrinas, esto unido a una producci贸n alterada de las gl谩ndulas apocrinas, empeoran el pron贸stico de la bromhidrosis, teniendo en el paciente una sudoraci贸n abundante y del mal olor.

El sudor se produce en dos tipos de gl谩ndulas sudor铆paras, las gl谩ndulas ecrinas聽las cuales son abundantes y est谩n ampliamente distribuidas en todo el cuerpo con predominio en las palmas de las manos y plantas de los pies, produciendo un sudor m谩s acuoso y fluido; y las gl谩ndulas apocrinas聽localizadas en los sitios donde hay abundantes fol铆culos pilosos, como las axilas y genitales, estas producen un sudor m谩s lechozo e inodoro, pero al ponerse en contacto con las bacterias encontradas en la superficie de la piel聽 se descompone, produciendo 谩cidos grasos vol谩tiles, compuestos azufrados y amonio, dando como resultado un intenso olor agr铆o indeseable.

Puede estar originado por enfermedades de origen metab贸lico, como la diabetes, enfermedades de tiroides y alteraciones en la gl谩ndula suprarrenal, tambi茅n pueden contribuir la ingesti贸n de ciertos alimentos como ajo, cebolla, curry, alcohol, tabaco y el consumo de f谩rmacos como la penicilina y antidepresivos

Dentro de las soluciones para combatir la bromhidrosis, se recomienda jabones germicidas, antitranspirantes que contenga cloruro de aluminio, depilaci贸n del vello p煤bico, antibi贸ticos t贸picos, botox para bloquear la producci贸n de las gl谩ndulas sudor铆paras y tambi茅n se podr铆an considerar opciones quir煤rgicas.

6.6 聽驴Existe la hiperhidrosis facial, en el rostro o en la cara?

Si, existe la hiperhidrosis cr谩neo-facial o facial, y聽es el exceso de sudoraci贸n en la regi贸n de la cara pudi茅ndose extender al cuello y al cuero cabelludo, su prevalencia es de aproximadamente 10 a 20% de la poblaci贸n general,聽afecta m谩s a hombres que a mujeres; est谩 dentro de las localizaciones de hiperhidrosis que tiene gran repercusi贸n psicol贸gica por el 谩rea que es ampliamente visible y expuesta.

En este tipo de hiperhidrosis la colocaci贸n de toxina botul铆nica ha tenido una respuesta eficaz y satisfactoria en los pacientes, con pocos efectos secundarios.

6.7 聽驴C贸mo puedo saber si sufro hiperhidrosis? Test HDSS de autoevaluaci贸n.

Existen varias caracter铆sticas y criterios que nos pueden indicar si se padece de hiperhidrosis, lo m谩s importante es tomar en cuenta si la sudoraci贸n ya resulta inaceptable dentro de la vida cotidiana, tanto por su impacto f铆sico como emocional.聽

  • Si el humedecimiento excesivo se presenta en las axilas, palmas, plantaso regi贸n craneofacial.
  • Comienzo a edad temprana, menor de los 25 a帽os.
  • Duraci贸n mayor a 6 meses, con una frecuencia al menos de un episodio por semana.
  • Si las 谩reas donde se presenta la sudoraci贸n tienen compromiso bilateral y relativamente sim茅trico.
  • Si el aumento de la sudoraci贸n es generalizado en todas las 谩reas del cuerpo y su aparici贸n fue luego de un estado determinado聽como el consumo de alcohol, drogas, alg煤n tipo de f谩rmaco, embarazo, menopausia, o alguna enfermedad como diabetes, tuberculosis entre otras.
  • Si existe antecedentes familiares de hiperhidrosis.

Tambi茅n existe la escala de gravedad de la enfermedad hiperhidrosis, Hyperhidrosis Disease Severity Scale (HDSS), recomendada por International Hyperhidrosis Society, es una herramienta de diagn贸stico que proporciona la gravedad de la condici贸n del individuo basada en c贸mo afecta sus actividades diarias.

Se le pide al paciente que escoja una opci贸n seg煤n su experiencia con la sudoraci贸n excesiva, al lado de cada opci贸n hay un n煤mero que indica la puntuaci贸n de gravedad. Una puntuaci贸n de 3 o 4 indica hiperhidrosis severa. Una puntuaci贸n de 1 o 2 indica hiperhidrosis leve o moderada.

Adem谩s, se utiliza para evaluar la eficacia y satisfacci贸n de alg煤n tratamiento farmacol贸gico; se realiza antes y luego del tratamiento, evaluando las modificaciones, una mejor铆a de 1 se ha asociado con una reducci贸n del 50% en la producci贸n de sudor y una mejora de 2 puntos con una reducci贸n del 80%.

聽Escala de gravedad de la enfermedad hiperhidrosis
驴C贸mo calificar铆a la gravedad de su hiperhidrosis?
1 Mi sudoraci贸n nunca se nota y nunca interfiere con mis actividades.
2 Mi sudoraci贸n es tolerable pero a veces interfiere con mis actividades diarias.
3 Mi sudoraci贸n es apenas tolerable y frecuentemente interfiere con mis actividades diarias.
4 Mi sudoraci贸n es intolerable y siempre interfiere con mis actividades diarias.

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Referencias / Bibliograf铆as m茅dicas y cient铆ficas:
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  2. Gonz谩lez Fern谩ndez y N. P茅rez Oliva.Actualizaci贸n en hiperhidrosis focal primaria. DOI:10.4464/MD.2012.40.6.5040 https://www.medigraphic.com/pdfs/cutanea/mc-2012/mc126b.pdf
  3. Mar铆a Lorca, Carmen Bruning y cols.Manejo m茅dico de la hiperhidrosis. Servicio Dermatolog铆a, Cl铆nica Alemana de Santiago, Chile. https://www.rcderm.org/index.php/rcderm/article/view/82/89
  4. Mar铆a Eugenia Cappetta, Luis Mazzuoccolo y cols, Hiperhidrosis.Arch. Argent. Dermatol. 60:37-41, 2010. http://www.archivosdermato.org.ar/Uploads/60;%2037-41;%202010.pdf
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  6. M.A. Callejas, R. Grimalt y E. Cladellas. Actualizaci贸n en hiperhidrosis. Actas Dermosifiliogr. 2010;101(2):110鈥118 https://actasdermo.org/es-actualizacion-hiperhidrosis-articulo-S0001731010000554
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