1 - 驴Qu茅 es la ginecomastia?

Ginecomastia:

La ginecomastia se define como el crecimiento de las gl谩ndulas mamarias en el hombre; producto de una proliferaci贸n excesiva del tejido glandular en una o ambas mamas, se caracteriza por presentarse como una masa firme y el谩stica, localizada detr谩s de la areola mamaria y con un tama帽o mayor a los 2 cm.

Encontr谩ndose un aumento conc茅ntrico del tejido glandular y del estroma mamario; en la mayor铆a de los casos la ginecomastia suele ser benigna, pero resulta poco est茅tica y varonil para un hombre, caus谩ndole un impacto psicol贸gico negativo; siente verg眉enza y esto lo lleva a comportamientos evasivos, tratando de ocultarse. Se siente inseguro y disminuye su autoestima, lo cual puede afectar sus relaciones personales y sociales.

Lipomastia o pseudoginecomastia:

A diferencia de la ginecomastia la lipomastia es aumento de tama帽o de las mamas del hombre, debido a una mayor concentraci贸n del tejido adiposo (grasa), con ausencia de proliferaci贸n glandular.

Al examen f铆sico suelen ser blandos por lo que se describe depresi贸n del pez贸n; a diferencia de la ginecomastia que resulta dura al tacto y no se observa depresi贸n del pez贸n. Generalmente es asim茅trica (bilateral: 75%-95%), mientras que la ginecomastia es unilateral se observa afecci贸n bilateral en la histolog铆a.

2 - Clasificaci贸n o tipos de ginecomastia

Seg煤n el grado de afectaci贸n se clasifica en 3 grados:

  • Grado I: Leve aumento de volumen mamario, visible (luce como un bot贸n), sin exceso de piel ni tejido adiposo. Por lo general se resuelve de manera espont谩nea.
  • Grado II: Moderado aumento de volumen mamario, con presencia de tejido adiposo. Es una ginecomastia difusa, con m谩rgenes no muy bien definidos. Para su resoluci贸n es necesaria la lipoaspiraci贸n.

Se divide en dos subtipos:

  • IIA: sin exceso de piel.
  • IIB: se observa exceso de piel.
  • Grado III: Severo aumento de volumen mamario con exceso de piel parecido a una mama pt贸sica femenina. Es una ginecomastia difusa y se debe resolver quir煤rgicamente, con recesi贸n; se presenta en adultos mayores con cierta frecuencia.

3 - 驴Por qu茅 aparece? Causas de la ginecomastia

La ginecomastia se produce por un desequilibrio plasm谩tico o intramamario de los niveles de estr贸geno-testosterona: el estr贸geno (hormona que interviene en los caracteres sexuales femeninos secundarios) aumenta a causa de una mayor secreci贸n funcional, tumoral o de estr贸genos ex贸genos y los andr贸genos (hormonas sexuales, que intervienen en la aparici贸n de caracteres sexuales masculinos) disminuyen por una alteraci贸n que afecta cualquier nivel del eje hipot谩lamo-hip贸fisis-test铆culo.

El desbalance estr贸geno- testosterona intramamario, puede ocurrir por:

  • Mayor s铆ntesis estrog茅nica in situ, como consecuencia de una mayor expresi贸n de las enzimas aromatasas, la cual transforman andr贸genos en estr贸genos.
  • Menor acci贸n androg茅nica local, ocurre por alteraciones del receptor de andr贸genos o antagonismo de antiandr贸genos y la presencia excesiva de estr贸genos, con d茅ficit de andr贸genos o defectos en sus receptores.
Producto de los cambios hormonales propios de la edad se observa un descenso de los niveles de testosterona y un aumento en la aromatizaci贸n perif茅rica de testosterona a estr贸genos, lo que incrementa los niveles de estr贸geno, unido con la predisposici贸n a la obesidad, lo cual hace al hombre de edades avanzadas propenso a sufrir de esta condici贸n. Afecta entre un 30 a un 57% en los hombres mayores de 45 a帽os de edad.
Producto de los cambios hormonales propios de la edad se observa un descenso de los niveles de testosterona y un aumento en la aromatizaci贸n perif茅rica de testosterona a estr贸genos, lo que incrementa los niveles de estr贸geno, unido con la predisposici贸n a la obesidad, lo cual hace al hombre de edades avanzadas propenso a sufrir de esta condici贸n. Afecta entre un 30 a un 57% en los hombres mayores de 45 a帽os de edad.

Para un mayor entendimiento la ginecomastia se clasifica en causas: Fisiol贸gicas, patol贸gicas, farmacol贸gicas e idiop谩ticas.

Causas fisiol贸gicas:

Aqu铆 encontramos aquellas ginecomastias producidas por la influencia hormonal seg煤n grupo etarios.

  • Ginecomastia neonatal:

Es aquella proliferaci贸n de tejido glandular que se da producto del paso transplacentario de estr贸genos de la madre al feto, afecta hasta un 60% de los reci茅n nacidos, su evoluci贸n es transitoria y autolimitada, puede durar varias semanas luego del nacimiento o inclusive puede alcanzar el primer a帽o de vida. por lo general se resuelve de manera espont谩nea sin requerir tratamiento.

  • Ginecomastia puberal:

La ginecomastia se puede generar en la pubertad cuando se produce un exceso de estradiol en relaci贸n a la testosterona, producto de los cambios hormonales caracter铆sticos en esta etapa, generalmente inicia de forma unilateral, pudiendo ser dolorosa y por lo general se presenta entre los 14 y 15 a帽os 聽de edad, 聽con un 50 a 60% de incidencia.

Se recomienda orientaci贸n para mantener en observaci贸n la evoluci贸n y聽 brindar soporte psicol贸gico al paciente,聽 ya que este tipo de ginecomastia suele ser transitoria y desaparece junto con la etapa de la adolescencia, se orienta al paciente a que peri贸dicamente se examine. Se recomienda una espera de 2 a帽os a que se produzca la remisi贸n espont谩nea de esta condici贸n.

  • Ginecomastia senil:

Producto de los cambios hormonales propios de la edad se observa un descenso de los niveles de testosterona y un aumento en la aromatizaci贸n perif茅rica de testosterona a estr贸genos, lo que incrementa los niveles de estr贸geno, unido con la predisposici贸n a la obesidad, lo cual hace al hombre de edades avanzadas propenso a sufrir de esta condici贸n. Afecta entre un 30 a un 57% en los hombres mayores de 45 a帽os de edad.

Causas patol贸gicas:
  • lteraciones metab贸licas y endocrinas.

– Afectaciones sist茅micas: Insuficiencia hep谩tica, insuficiencia renal, trastornos suprarrenales, tirotoxicosis, hipertiroidismo e hipotiroidismo.

– Hipogonadismo:

聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 a) Primario: Adquirido (trauma, infecci贸n, torsi贸n, radiaci贸n, quimioterapia, etc) o Cong茅nito.

聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 b) Secundario: Hipogonadismo hipogonadotr贸fico, S铆ndrome de Kallmann, insuficiencia hipofisiaria.

– Tumores: Carcinoma broncog茅nico, productores de HCG (gonadotropina cori贸nica humana), tumores productores de aromatasa, productores de esteroides, tumores testiculares (1-2% c茅lulas de Leyding, c茅lulas de Sertoli, c茅lulas granulosas y adrenales).

– Alteraciones cong茅nitas: S铆ndromes con resistencia a andr贸genos, defectos enzim谩ticos de producci贸n de testosterona, aumento perif茅rico de aromatasa, S. de Klinefelter, hermafroditismo verdadero.

– Otras causas: Obesidad, estr茅s psicol贸gico, trauma de pared tor谩cica, fibrosis qu铆stica, HIV (despu茅s de a帽os de uso de antiretrovirales).

Causas farmacol贸gicas:

Es aquella ginecomastia inducida por medicamentos, ya sea aquellos que tienen efecto estrog茅nico directo, estimulan la secreci贸n de estr贸genos; inhiben la s铆ntesis de testosterona o reducen la sensibilidad a andr贸genos. Esta podr铆a ser responsable de un 4 a 25% de todos los casos de ginecomastia, suele ser bilateral y dolorosa, pero a menudo es asim茅trica. Se relaciona directamente con la dosis diaria y la duraci贸n de la administraci贸n del medicamento, suele ser reversible tras la suspensi贸n, aunque pueden pasar varios meses hasta la recuperaci贸n completa.

Algunos medicamentos donde se ha reportado ginecomastia como reacci贸n adversa son los siguientes:

  • Estr贸genos, Ketoconazol, Digit谩licos, Amiodarona, Teofilina, Cimetidina. Benzodiacepinas: Diazepam.
  • Inhibidores de la bomba de protones: Antihipertensivos: Metildopa, Reserpina.
  • Bloqueadores de canales de calcio: Verapamilo, Nifedipino, Diltiazen.
  • Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina: Captopril, Enalapril.
  • Uso y abuso de algunas drogas: Marihuana, Hero铆na, Metadona, Anfetaminas.
  • Antagonistas del receptor de la angiotensina II (ARA-II): Candesartan, entre Estatinas: Atorvastatina
  • Antagonistas de receptores alfaadren茅rgicos: Tamsulosina, Doxazosina.
  • Diur茅ticos, Antagonistas de la aldosterona: Espironolactona, Eplerenona. Bloqueadores de los canales del calcio: Amlodipino, Nifedipino, Verapamilo y Diltiazem.
  • Antirretrovirales: Efavirenz, Lamivudina.
  • Antidepresivos, Inhibidores selectivos de la receptaci贸n de serotonina (ISRS): Paroxetina, Fluoxetina, Escitalopram, Citalopram y Sertralina.
Causas Idiop谩ticas:

La mayor铆a de los casos de ginecomastia no se identifican la causa espec铆fica o el origen del trastorno, estos casos quedan englobados dentro del grupo de causas desconocidas o idiop谩ticas.

LL脕MANOS PARA INFORMARTE, SIN COMPROMISO
615 55 11 55 | 955 22 38 88

Si necesitas informaci贸n, no dudes en ponerte en contacto con nosotros llam谩ndonos a nuestro n煤mero de
tel茅fono arriba citado, enviando un mail a info@colon15.com o solicitando una videoconsulta por webcam desde casa

4 - Diagnostico de la ginecomastia

Cuando estamos ante la presencia de un paciente con ginecomastia el diagnostico tiene que ir enfocado en confirmar el trastorno, identificar la causa, y sus posibles opciones terap茅uticas.

En el interrogatorio o anamnesis se debe tener en cuenta: la edad, presencia de signos o s铆ntomas y duraci贸n de los mismos, ganancia de peso, consumo de drogas, exposici贸n a agentes estrog茅nico, consumo de medicamentos, antecedentes de alguna enfermedad cr贸nica, alcoholismo o procesos neopl谩sicos.

El examen f铆sico tiene que estar orientado a la revisi贸n del fenotipo, distribuci贸n pilosa, caracteres sexuales secundarios y palpaci贸n testicular, determinando el tama帽o, simetr铆a y presencia de n贸dulos o tumores.

Incluir la detecci贸n de signos o s铆ntomas de enfermedades renales, trastornos hep谩ticos o tiroideos (hiper o hipotiroidismo), obesidad, enfermedad suprarrenal.

Lo m谩s importante es la palpaci贸n mamaria, donde se toma en cuenta las caracter铆sticas de un bot贸n mamario sub-areolar mayor de 2 cm de grosor, la consistencia de la mama, la cual puede ser blanda, cuando encontramos predominio del tejido graso o firme cuando hay proliferaci贸n glandular; Adem谩s se determina la relaci贸n entre tejido glandular y tejido adiposo, el grado de ptosis, el exceso cut谩neo, la presencia de n贸dulos o masas mamarias, y las alteraciones del complejo areolo-mamilar.

Los s铆ntomas se limitan a induraci贸n, discreto dolor local a la palpaci贸n, y sensibilidad anormal, los cuales son indicadores del aumento reciente de las mamas, pero en la mayor铆a de los casos se manifiesta de manera asintom谩tica.

La mamila y la areola suelen no mostrar cambios significativos, pero en algunos casos hay hipertrofia de las mamilas o las areolas son m谩s anchas

Para obtener una confirmaci贸n diagn贸stica o cuando la palpaci贸n es dudosa, se utiliza la mamograf铆a y la ecograf铆a, con estos estudios de im谩genes se determina el tipo de tejido que predomina en la mama y se logra descartar otros procesos como neoplasias u otros diagn贸sticos diferenciales como lipomas, fibromas, hipertrofia de pectoral entre otros.

En los ex谩menes de laboratorio se tiene que valorar funciones renal, hep谩tica y tiroidea, as铆 como determinaci贸n de los niveles de 聽testosterona, LH y estradiol.

Se debe descartarse la presencia de un tumor femenizante, si el examen f铆sico revela signos de femenizaci贸n, reducci贸n del tama帽o testicular (< 3 cm de longitud u 8 cc de volumen), alteraci贸n en la distribuci贸n pilosa y fenotipo eunucoide.

Se solicitan estudios de cariotipo para descartar cuando se sospecha de alteraciones gen茅ticas como el s铆ndrome de Klinefelter.

Cuando estamos ante la presencia de un paciente con ginecomastia el diagnostico tiene que ir enfocado en confirmar el trastorno, identificar la causa, y sus posibles opciones terap茅uticas.

5 - Afectaci贸n psicol贸gica y maneras de afrontar la ginecomastia

Los hombres que desarrollan ginecomastia deben afrontar un temor por el tema de la salud y adem谩s deben lidiar con toda la afectaci贸n psicol贸gica a la que est谩n sometidos por parte de la sociedad, en el caso de los adolescentes, estos est谩n expuestos a la burla de sus compa帽eros de clase y amigos. En la adultez tienden a sentirse apenados e inseguros con la pareja y compa帽eros de trabajo, evitan realizar actividades grupales donde se vean expuestos, tal es el caso de la Nataci贸n y otras actividades que simplemente se coh铆ben de hacer para evitar la cr铆tica y la burla.

Como afrontar la ginecomastia:
  • Educaci贸n: es de gran importancia que el paciente conozca todo lo relacionado a esta patolog铆a y su evoluci贸n, adem谩s del tratamiento para su resoluci贸n, esto lo libera de preocupaciones innecesarias.
  • Asesoramiento psicol贸gico: el apoyo de un personal capacitado le brinda seguridad y al paciente y ayuda a prevenir el desarrollo de ansiedad o depresi贸n innecesaria; especialmente si el paciente es un ni帽o o adolescente, ya que son etapas muy vulnerables del ser humano. En el caso de los adultos les ayuda a afrontar el tema con sus parejas y a reforzar su autoestima.
  • Comunicaci贸n: el soporte que le pueda brindar su pareja y familiares a trav茅s de una comunicaci贸n efectiva le ayudara al paciente a hacer m谩s llevadera la enfermedad y a tener paciencia mientras se encuentra o canaliza el tratamiento adecuado o recurre a cirug铆a en caso de necesitarlo. Para los hombres resulta vergonzoso afrontar una patolog铆a como la ginecomastia, debido a la feminizaci贸n que produce en su aspecto f铆sico, sin embargo, hablar sobre el tema con otros hombres que han vivido una experiencia similar les puede reforzar la confianza y reducir el estr茅s generado.
  • 鈥淭ratamos un gran n煤mero de chicos j贸venes con esta patolog铆a. En edades tempranas esta condici贸n m茅dica puede afectarles bastante gener谩ndoles un gran complejo, no querer mostrar su cuerpo a los dem谩s o evitar muchas situaciones cotidianas.鈥

    Dra. Elena Mart铆nez Valle
    Dra. Elena Mart铆nez Valle Directora de la Unidad de Cirug铆a Est茅tica en Col贸n15

6 - Tratamiento

Las opciones terap茅uticas incluyen desde la administraci贸n de f谩rmacos hasta el tratamiento quir煤rgico.

El tratamiento farmacol贸gico se聽 plantea en base a una alteraci贸n endocrinol贸gica, est谩n indicados varios medicamentos como el Clomifeno, Danazol y el Tamoxifeno, se administran por uno a tres meses. Con el Tamoxifeno se ha informado mayor eficacia y menores efectos colaterales, pudiendo llegar a evitar el tratamiento quir煤rgico hasta en 83.3 % y el dolor en 84 %.

El tiempo de evoluci贸n de la ginecomastia es uno de los factores principales a valorar para decidir el tratamiento, si esta persiste m谩s de 18 a 24 meses es poco probable que la terapia con medicamentos obtenga resultados o se resuelva espont谩neamente. De esta manera estamos ante una ginecomastia no reversible, con un tiempo de evoluci贸n superior a los 18 meses, alteraciones psicol贸gicas importantes, dolor y fracaso con el tratamiento farmacol贸gico, la opci贸n terap茅utica que debe considerarse es la remoci贸n quir煤rgica, ya que en estos casos el tejido glandular聽 聽ha progresado a un estado de fibrosis.

La mamograf铆a pre-operatoria ayuda a escoger que opci贸n quir煤rgica tomar y cu谩l es la m谩s indicada seg煤n el caso. Si se observa s贸lo proliferaci贸n glandular se practica adenectom铆a, si existe grasa se realiza una liposucci贸n, si coexisten gl谩ndula y grasa se practica adenectom铆a m谩s liposucci贸n, El abordaje y la t茅cnica quir煤rgica van a depender del grado de ginecomastia y de la distribuci贸n y proporci贸n de los diversos componentes graso y parenquimatoso.

Existen hasta siete posibilidades de intervenci贸n quir煤rgica para tratar la ginecomastia masculina.
Existen hasta siete posibilidades de intervenci贸n quir煤rgica para tratar la ginecomastia masculina.

Dentro de las opciones quir煤rgicas encontramos:

  • Adenectom铆a simple: Esta opci贸n se considera cuando hay aumento mamario por hipertrofia glandular, sin ning煤n otro componente. Generalmente el acceso es a trav茅s de una incisi贸n peque帽a en forma de semic铆rculo en la mitad inferior de la areola, que permite posteriormente una disecci贸n y dejar suficiente tejido glandular retroareolar, para evitar el posterior hundimiento y permitir una adecuada proyecci贸n del complejo areola-pez贸n, luego se realiza la escisi贸n quir煤rgica directa del tejido glandular, generalmente a trav茅s de un acceso periareolar inferior o transareolar.
  • Liposucci贸n simple: Se realiza cuando existe pseudoginecomastia, predominio de tejido graso, el cirujano realiza una peque帽a incisi贸n de unos 4 mm, la cual puede ser en la l铆nea axilar anterior, axilar media o inframamaria. A trav茅s de 茅sta, se infiltra soluci贸n tumescente y posteriormente se procede a aspirar la grasa, desde el plano profundo al superficial con el fin de obtener eliminaci贸n de la grasa y retracci贸n cut谩nea.
  • Lipoaspiraci贸n ultras贸nica: Es una t茅cnica donde se utiliza el efecto del ultrasonido directo sobre el tejido glandular lo cual produce destrucci贸n de este, sin necesidad de realizar la remoci贸n quir煤rgica, posteriormente se realiza la succi贸n de la grasa y del tejido glandular, favoreciendo adem谩s una buena retracci贸n. Como desventaja principal tenemos que el tejido que es extraido y recolectado no es apto para estudio histopatol贸gico, adem谩s el equipo de lipoaspiraci贸n ultras贸nica es costoso y pueden producirse quemaduras en la piel.
  • Adenectom铆a endosc贸pica por v铆a axilar: Es una t茅cnica empleada por su ventaja principal de no dejar cicatrices visibles en el 谩rea anterior del torax. Sin embargo, es una t茅cnica donde puede resultar m谩s dif铆cil obtener un resultado sim茅trico, requiere de un equipo videoendosc贸pico e instrumental especial para crear una cavidad 贸pticay realizar la remoci贸n.
  • Shaver: es un sistema de uso traumatol贸gico, consta de una c谩nula dentada en su extremo distal, que es introducida en una c谩nula exterior de mayor di谩metro. Este sistema es conectado a un motor, que le da un movimiento rotatorio u oscilatorio a las c谩nulas y a un sistema de aspirativo, que permite remover el tejido glandular. Ha conseguido una resecci贸n efectiva, controlada y gradual de gl谩ndulas fibrosas, permitiendo la recolecci贸n en peque帽os fragmentos para estudio histopatol贸gico, tambi茅n ha demostrado buena retracci贸n cut谩nea postoperatoria.
  • Adenectom铆a m谩s resecci贸n cut谩nea: Este procedimiento se realiza en mamas muy pt贸sicas o cuando hay grandes ginecomastias y exceso cut谩neo, en esto casos se reinserta o traslada el complejo areola-pez贸n, por una incisi贸n en media luna superior o en omega para resecar la piel excedente y subir el complejo.

7 - Cuidados postoperatorios

Se recomienda el uso camisetas de compresi贸n o faja durante aproximadamente 1 mes, para reducir la inflamaci贸n y modelar la zona. En algunos casos se colocan drenajes aspirativos los cuales se retiran a los 2 贸 3 d铆as, posteriores a la intervenci贸n.

El paciente en su casa podr谩 llevar una vida activa, pero sin esfuerzos f铆sicos, el ejercicio f铆sico se aconseja a partir de la tercera semana, sin realizar ejercicios que comprometan el m煤sculo pectoral.

Para asegurar un proceso de cicatrizaci贸n satisfactorio se recomienda a las personas fumadoras suspender el h谩bito antes de la intervenci贸n y mantenerlo suspendido luego de esta.

Adem谩s, se indica evitar las radiaciones solares sobre las cicatrices durante al menos 1 a帽o, utilizando cremas con protecci贸n solar, 20 minutos antes de la exposici贸n y colocar cada 2 horas mientras se est茅 expuesto al sol.

8 - Complicaciones est茅ticas

Se puede presentar mal posiciones de los pechos, depresiones, necrosis del complejo areola-pez贸n e hiperestesias, cicatrices hipertr贸ficas o ensanchadas, resultados est茅ticos insatisfactorios para el paciente y adem谩s la aparici贸n posterior de hematomas y seromas.

9 - Preguntas frecuentes sobre la ginecomastia.

驴Cu谩ndo podr茅 ver los resultados de una ginecomastia?

El proceso de recuperaci贸n demora entre cuatro y seis semanas, luego de que haya disminuido los signos de inflamaci贸n; pero los resultados definitivos se ven reci茅n despu茅s de cinco o seis meses desde la operaci贸n donde se evidencia la adaptaci贸n de la zona y retracci贸n cut谩nea.

驴Es una operaci贸n dolorosa y riesgosa?

Con el uso de la anestesia general no se experimenta ning煤n dolor durante la operaci贸n, posterior a la cirug铆a se puede presentar en la zona un poco de dolor, molestias e inflamaci贸n, que son tratadas con el uso de analg茅sicos y antinflamatorios.

Los riesgos implican aquellos generales que se pueden presentar en cualquier intervenci贸n quir煤rgica, los cuales son las hemorragias, infecciones y reacci贸n adversa a la anestesia.

Adem谩s, se puede presentar una p茅rdida temporal de la sensibilidad de los pechos y pezones.

驴Cu谩ndo podr茅 reincorporarme a mis actividades laborales y sociales?

Por lo general el paciente se puede incorporar a su rutina diaria a los 2 o 3 d铆as posteriores a la operaci贸n luego de que haya disminuido el dolor y la inflamaci贸n postoperatoria, sin embargo, esto depender谩 del trabajo que desarrolle cada paciente y del tipo intervenci贸n que se haya practicado, si se ha realizado solamente liposucci贸n, se podr谩 reintegrar al d铆a siguiente, pero si se realiz贸 una resecci贸n glandular se recomienda realizar reposo por una semana.

驴Qu茅 tipo de anestesia se emplea?

Generalmente para este tipo de intervenci贸n se utiliza una sedaci贸n general, pero tambi茅n se puede hacer uso de la anestesia local, esto depender谩 del grado de la ginecomastia, as铆 como de las caracter铆sticas y condiciones asociadas del paciente.

驴Existe relaci贸n entre el c谩ncer de mama y la ginecomastia?

Los estudios no han detectado relaci贸n o mayor incidencia de c谩ncer mama en hombres que presenten ginecomastia, en comparaci贸n al resto de la poblaci贸n masculina sin ginecomastia.

Sin embargo, uno de los factores predisponentes para desarrollar c谩ncer de mama en el hombre y ginecomastia es la presencia de altos niveles de estr贸geno, ya que estos inducen a un aumento en la multiplicaci贸n celular del tejido mamario, que puede ser anormal o normal.

Referencias / Bibliograf铆as m茅dicas y cient铆ficas:
  1. Enzo Devoto, Marcia Madariaga, Luc铆a Aravena, Ximena Lioi. Etiolog铆a de la ginecomastia, Importancia de no subdiagnosticar una ginecomastia patol贸gica. Rev M茅d Chile 2007; 135: 189-197 https://scielo.conicyt.cl/pdf/rmc/v135n2/art07.pdf
  2. Paulo Castillo D. Ginecomastia Cir. 2003; 17: 52-57

http://revistas.uach.cl/pdf/cuadcir/v17n1/art09.pdf

  1. J. Nu帽ez Rodriguez, E. Artolaaialde, V. Cancela Mu帽iz, C. y cols. Ginecomastia. Fisiopatolog铆a y actualizaci贸n de las opciones terap茅uticas. Endocrinolog铆a Pedi谩trica. Servicio de Pediatr铆a. Hospital Basurto. Bilbao. BOL PEDIATR 2010; 50: 263-271.

https://www.researchgate.net/publication/50422416_Ginecomastia_fisiopatologia_y_actualizacion_de_las_opciones_terapeuticas_Ginecomastia_fisiopatology_and_update_of_the_therapeutic_options

  1. Alfredo J谩come Roca. Ginecomastia: 驴cu谩ndo estudiarla? Revista Colombiana de Endocrinolog铆a, Diabetes y Metabolismo. Volumen 4, n煤mero 3, agosto de 2017

http://revistaendocrino.org/index.php/rcedm/article/view/133

  1. Alberto Barasoain Mill谩n. Endocrinolog铆a Infantil. Servicio de Pediatr铆a. Hospital Universitario Fundaci贸n Alcorc贸n. Alcorc贸n. Madrid. Espa帽a.

https://www.researchgate.net/publication/297392086_Ginecomastia_Barasoain_Millan_Alberto_An_Pediatr_Contin_201210183-91_-_Vol_10_Num4

  1. Wilfredo Calderon O., Rodrigo Cabello P. y cols. Ginecomastia y pseudoginecomastia. Tratamiento. Rev. Chilena de Cirug铆a. Vol 61 – N潞 2, Abril 2009; p谩g. 131-135

https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchcir/v61n2/art05.pdf

  1. Oroz, M. J. Pelay, P. Rold谩n. Ginecomastia. Tratamiento quir煤rgico, Gynecomastia. Surgical treatment. Servicio de Cirug铆a Pl谩stica y Reparadora. Hospital Virgen del Camino. Pamplona. An. Sist. Sanit. Navar. 2005 Vol. 28, Suplemento 2

http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v28s2/original11.pdf

  1. Marco A. Rivarola y Alicia Belgorosky. GINECOMASTIA PREPUBERAL Y PUBERAL. Servicio de Endocrinolog铆a – Hospital de Pediatria Garrahan. Buenos Aires 鈥 Argentina

http://www.endopedonline.com.ar/img/n3/GINECOMASTIA.pdf

  1. https://www.breastcancer.org/es/sintomas/tipos/en_hombres/factores_de_riesgo

elena

驴Quieres preguntar o comentar algo
sobre tu caso? Hazlo ahora.

D茅janos un comentario m谩s abajo o escr铆benos para mayor privacidad a info@colon15.com

Deja un comentario

驴Qu茅 andas buscando?