GASTRECTOMÍA
VERTICAL
POR LAPAROSCOPIA

La cirugía bariátrica modalidad slevee o manga gástrica es un procedimiento quirúrgico que tiene como objetivo principal favorecer la pérdida de peso corporal en pacientes obesos a través de una reducción del volumen del estómago.

Es un tratamiento relativamente novedoso, cuyo procedimiento quirúrgico se indica solamente a aquellos pacientes con obesidad y sobrepeso en los cuales los tratamientos convencionales previos no han dado resultados satisfactorios.

El cálculo del índice de masa corporal o IMC, es el mejor indicador de normalidad en el peso corporal porque compara la masa del individuo con su estatura, dando un cociente numérico bastante sencillo de interpretar.

La manga gástrica es un método de tipo quirúrgico indicado en pacientes con las siguientes características:

• Un IMC igual o mayor a 35.0, acompañado o no de patologías potencialmente peligrosas (diabetes, hipertensión, antecedentes de infartos al miocardio, apnea del sueño).
• Cuando el resto de métodos no quirúrgicos (cambios de hábitos alimenticios, ejercicio físico, fármacos, etc.) resultaron ser insuficientes.

En niños y adolescentes con sobrepeso y obesidad, la manga o sleeve gástrico es una modalidad de cirugía bariátrica altamente recomendada, con pocos efectos colaterales negativos.

La gastrectomía vertical o manga gástrica disminuye parte de la capacidad absortiva del tracto gastrointestinal para la glucosa, por lo que los alimentos dulces o las harinas refinadas tienden a aumentar la glicemia en menor medida. Esto es especialmente útil en pacientes obesos que además padecen de diabetes mellitus.

También, este procedimiento tiene la ventaja de ser realizado con métodos laparoscópicos con los que se disminuyen las grandes incisiones en el abdomen, frecuentes en otras intervenciones.

Además, la recuperación suele ser más rápida y menos molesta.

El método correcto para cada paciente puede ser determinado por el médico tratante, generalmente un especialista en obesología clínica.

Cada cirugía bariátrica (como el bypass, la manga o el balón) ejerce su efecto de reducir peso de maneras diferentes. Técnicas como el bypass es restrictivo y malabsortivo (debido a que corta parte del estómago y reduce el área de absorción duodenal), la manga y el balón intragástrico también disminuyen la capacidad de almacenar alimento en el estómago, el primero extrae una porción del mismo y en el segundo, se introduce una “bola esférica” dentro del estómago.

Esta intervención es además, mínimamente invasiva debido a que se ejecuta con métodos laparoscópicos, con lo que se ahorran grandes incisiones, suturas y tiempo de recuperación en el hospital.

Básicamente, una cirugía bariátrica por laparoscopia consiste en realizar dos pequeñas incisiones circulares en el abdomen, a modo de “puntos”. A través de estos, se introducen una cámara que le permite al cirujano visualizar los procedimientos internos y, el resto de instrumentos quirúrgicos que cortarán, dividirán y re – unirán las porciones del estómago.

Para el sleeve gástrico (o manga gástrica), una vez realizadas estas incisiones en el abdomen, el cirujano procede a llevar a cabo las siguientes técnicas:

• Se corta el estómago de forma longitudinal y verticalmente, desde unos 5 o 6 centímetros a la izquierda de su unión con el esófago (por arriba) hasta cerca de la unión con el píloro (por debajo).
• Se extrae la curvatura mayor del estómago, que representa casi todo el espacio volumétrico del estómago.
• Se sutura la porción restante del estómago, cuidando que no permanezcan espacios por los cuales pueda haber fugas de contenido gástrico.

La sutura generalmente se realiza con grapas quirúrgicas por dos razones, por el bajo riesgo de que hayan fugas y debido a que la cirugía laparoscópica

Como resultado se obtiene que, se disminuye la capacidad que tiene el estómago para contener alimentos (inicialmente es de casi 4 litros y termina en casi 150 ml) y por ende, la persona desarrolla un bajo apetito y más facilidad para sentirse satisfecho luego de comer.

Todo el procedimiento se realiza con anestesia general, por lo que es totalmente indoloro; la evaluación preoperatoria le ayuda al equipo médico – quirúrgico (cirujanos, anestesiólogos, enfermeros, etc.) cuál es el mejor fármaco, con el que se eviten reacciones alérgicas y otros efectos adversos.

La cirugía suele durar algo más de tres horas y es necesario que el paciente permanezca en el hospital unas 24 horas después, para mantenerlo monitoreado.

Con el paso de las semanas y los meses, el médico creará un programa de citas o consultas que permitan ir evaluando la pérdida de peso que se presentará.

Durante el periodo postoperatorio se espera que los tejidos cicatricen y el estómago sea lo suficientemente fuerte de nuevo para ayudar en su trabajo de digestión de alimentos.

El periodo de recuperación dentro del hospital suele ser de alrededor de cuatro días, en los que el paciente se encuentra en un estado casi total de reposo y bajo supervisión médica.

Posterior a este tiempo, el paciente puede retornar a casa pero con ciertas restricciones en cuanto a los alimentos (que deben ser líquidos al principio y con el paso de los días, ir incorporando alimentos más sólidos) y en cuanto a actividad física.

En periodo de reposo, realizar mucho esfuerzo físico, como levantar un objeto pesado desde el suelo, podría hacer que algunas suturas se rompan, generando un problema médico serio. Es importante seguir las indicaciones del cirujano.

También, es importante mantener una higiene adecuada de la herida operatoria, que deberá lavarse con agua, jabón o alguna solución antiséptica todos los días para prevenir que algunos gérmenes patógenos proliferen y causen dolor o inflamación.

Durante el periodo postoperatorio se espera que los tejidos cicatricen y el estómago sea lo suficientemente fuerte de nuevo para ayudar en su trabajo de digestión de alimentos.

El periodo de recuperación dentro del hospital suele ser de alrededor de cuatro días, en los que el paciente se encuentra en un estado casi total de reposo y bajo supervisión médica.

Posterior a este tiempo, el paciente puede retornar a casa pero con ciertas restricciones en cuanto a los alimentos (que deben ser líquidos al principio y con el paso de los días, ir incorporando alimentos más sólidos) y en cuanto a actividad física.

Realizar mucho esfuerzo físico, como levantar un objeto pesado desde el suelo, podría hacer que algunas suturas se rompan.

También, es importante mantener una higiene adecuada de la herida operatoria, que deberá lavarse con agua, jabón o alguna solución antiséptica todos los días para prevenir que algunos gérmenes patógenos proliferen y causen dolor o inflamación.

Los resultados de la cirugía bariátrica por gastrectomía en manga son bastante similares con respecto a otras modalidades de cirugías para tratar el sobrepeso y la obesidad, con algunas diferencias.

Con este método se ha obtenido efectos positivos en:

• Disminución de peso corporal (más del 60 por ciento en un lapso de dos años).
• Aumento del bienestar físico.
• Resistencia saludable a la glucosa, en pacientes diabéticos.

Además, la gastrectomía vertical en manga favorece el pronóstico de algunos problemas de salud asociados al sobrepeso y la obesidad, como por ejemplo:

• Hipertensión arterial.
• Apnea del sueño.
• Niveles elevados de colesterol y triacilglicéridos (TAG) en sangre.

El exceso de piel que produce disminuir rápidamente de peso, como el que ocurre posterior a una cirugía bariátrica puede tratarse de diferentes formas de acuerdo al grado de ese exceso.

Si el colgajo de piel no representa un problema estético o de salud relevante, puede tratarse con métodos no quirúrgicos (masajes, cremas reafirmantes, etc.).

No obstante, si el tamaño de este colgajo es muy grande y dificulta caminar o hacer otras actividades cotidianas al paciente, es probable que el médico remiende una abdominoplastia.

Una abdominoplastia es una intervención más estética que funcional, que consiste en extraer porciones de piel del abdomen de forma que se mejore el aspecto de esta porción del cuerpo.

Todas las modalidades de cirugía bariátrica comparten dos características generales: son procedimientos quirúrgicos con que buscan que el paciente obeso pierda peso corporal a través de la reducción de los volúmenes gástricos (e intestinales, en el caso del bypass gástrico) y además, tienen resultados bastante similares a mediano y largo plazo.

Lo que cambia en estas modalidades es la técnica quirúrgica.

En el bypass gástrico se realiza una reducción de estómago y una reconexión más debajo de lo normal, en el extremo inferior del duodeno, el sitio principal de absorción.

Con el balón gástrico (o intragástrico) también se reduce el volumen del estómago, pero no con resecciones quirúrgicas sino más bien, con la introducción de un elemento esférico dentro del órgano.

En todo caso, será el médico especialista en obesología clínica el encargado de ayudar a decidir qué tipo de cirugía bariátrica es la más acorde a cada caso en particular.

¿Cómo debo prepararme para el día de la cirugía?

Todas las intervenciones quirúrgicas del tracto gastrointestinal requieren que el paciente tenga estas vías lo más limpias posibles, para evitar derrames de contenido alimenticio dentro del abdomen.

El médico recomendará no ingerir alimentos sólidos al menos unas 24 horas antes de la intervención quirúrgica, además de tener vacíos los intestinos.

¿Tendré mucho dolor durante y después de la cirugía?

Es común que se presenten algunas molestias abdominales posteriores a la gastrectomía vertical en manga, debido a que el contenido gástrico puede irritar las porciones recién suturadas.

Para tratar estas molestias, suelen indicarse ciertos medicamentos antiespasmódicos y analgésicos.

Las molestias deberían desaparecer en el transcurso de una semana después de la intervención.

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